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间苯三酚对分娩产程的促进作用

 论文栏目:临床医学    更新时间:2014-03-18 12:10   

  [摘要] 目的 观察间苯三酚对于分娩产程的促进作用。 方法 选择我科自2012年1~12月收治的行阴道分娩的足月初产妇88例,随机分为观察组和对照组各44例,观察组静脉注射间苯三酚80 mg,对照组不使用任何药物进行干预。观察两组产程中各指标及新生儿情况。 结果 与对照组比较,观察组潜伏期和活跃期时间较少,宫口扩张速度较快而疼痛强度较轻,新生儿窘迫率和产妇宫颈水肿的发生率均较低,剖宫产率/阴道分娩率明显低于/高于对照组,差异具有显著或者非常显著性意义(P <0. 05或P <0.01)。 结论 间苯三酚可以有效缩短产妇的第一产程,加快宫口扩张速度,且对产妇和胎儿无明显的不良反应,值得在临床推广使用。 
  [关键词] 间苯三酚;解痉;分娩;产程 
  [中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)05-0050-03 
  解痉止痛药主要用于治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛,如胃肠、胆道、泌尿道、子宫的痉挛性疼痛,主要代表性药物有阿托品、山莨菪碱、吗啡等[1]。但最近研究表明,阿托品和山莨菪碱的作用特异性较差,其不良反应较多,如:极易诱发急性青光眼,出现头痛、恶心、呕吐、视物不清甚至失明等症状以及一些心脏副作用;虽然吗啡类止痛药能暂时缓解疼痛, 但其本身具有致胆道和尿道痉挛作用,还有成瘾性、耐受性等不良反应[2]。间苯三酚(Phloroglucinol),作为亲肌性非阿托品、非婴粟碱类纯平滑肌解痉药,现已越来越多的应用于临床,尤其是妇产科,现就其药理作用及临床研究效果报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 
  选择我科自2012年1~12月收治的行阴道分娩的足月初产妇88例,所有产妇经检查确诊无妊娠并发症。随机分为两组各44例,观察组年龄24~27岁,体重58~69 kg,体质量指数(32.70±1.49)kg/m2,平均孕周(38.6±1.80)周;对照组年龄23~28 岁,体重59~70 kg,体质量指数(31.92±2.13)kg/m2,平均孕周(38.1±1.90)周。两组患者在年龄、体重、孕周等一般资料方面比较差异不显著,具有可比性(P>0.05),见表1。 
  表1 两组产妇一般情况比较(x±s,n=44) 
  1.2 入选标准 
  所选择的88例产妇均为足月妊娠初产妇,经检查均为单胎且胎儿均为头位,排除头盆不称,均无产科严重合并症和并发症,为自然临产,未使用药物促进宫颈成熟扩张,无应激试验(NST)为反应型。 
  1.3 方法 
  观察组在产妇宫口开大>3 cm时,静脉注射间苯三酚80 mg(规格:40mg/支,武汉人福药业有限责任公司生产,国药准字:H20057106);对照组不使用任何药物进行干预。两组初产妇均由助产人员陪同并给予相应的生理、心理护理。产程中经人工干预后仍不顺利者紧急转为剖宫产。 
  1.4 观察指标 
  ①记录两组的潜伏期和活跃期时间、第二产程时间、宫口扩张速度、疼痛强度:疼痛明显缓解(即不影响进食及活动)为1分;疼痛有所缓解为2分;疼痛无缓解(进食及活动需他人帮助)为3分[3]。②记录新生儿情况:新生儿Apger 评分情况(8~10分:正常;4~7 分:轻度窒息;1~3 分:重度窒息)[4]。羊水性质:羊水清为3分、羊水Ⅰ度为2分、羊水Ⅱ度为1分、羊水Ⅲ度为0分。产科并发症如胎儿窘迫,新生儿窒息,宫颈水肿等发生情况。③记录产妇产后2 h 出血量:应用专用的产后聚血盆、计血纸计算血液重量;阴道分娩率和剖宫产率。 
  1.5 统计学处理 
  所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,采用分组t检验,计数资料用相对数表示,采用χ2检验, P <0.05为差异有统计学意义。 
  2结果 
  2.1 两组产妇用药后各项指标比较 
  与对照组比较,观察组潜伏期和活跃期时间较短,宫口扩张速度较快而疼痛强度较轻,差异具有显著性意义(P<0.05或P<0.01);而两组第二产程时间比较无明显差异(P>0.05)。见表2。 
  表2 两组产妇用药后各项指标比较(x±s,n=44) 
  注:与对照组比较,差异具有统计学意义(*P <0.05,**P <0.01) 
  2.2 新生儿情况比较 
  与对照组比较,观察组新生儿窘迫率和产妇宫颈水肿的发生率均较低,差异具有显著性意义(P<0.05或P<0.01);而两组在新生儿评分、羊水性质及体重方面均无明显差异(P>0.05)。见表3。 
  表 
  2.3 产妇出血量及剖宫产率比较 
  与对照组比较,观察组剖宫产率/阴道分娩率明显低于/高于对照组,差异具有显著或者非常显著性意义(P<0.05或P<0.01);而两组出血量比较无明显差异(P>0.05)。见表4。
  3 讨论 
  对于很多初产妇来说,分娩是一个漫长而恐惧的过程,因为宫缩带来的疼痛、疼痛带来的恐惧、对胎儿的精神高度紧张感等,都会导致产程时间延长,从而使剖宫产率升高,进而对产程中并发症发生率、产妇产后身材、体能、心理恢复等带来一定的不良影响[5]。所以,在产程中除了基本的助产护理外,应配合使用降低宫颈肌张力、解除宫颈痉挛的药物,加速宫颈口扩张、促进产程进展[6]。 
  间苯三酚是一种能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌的解痉药,临床多用于治疗消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛。药理学研究显示,间苯三酚最大的特点是没有抗胆碱作用,主要表现为:在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样不良反应,如心率加快、心律失常、低血压等症状,其对心血管系统的影响极小[7]。有研究表明,其应用于妇科痉挛性疼痛表现出解痉止痛作用快、耐受性好等特征[8]。
  潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm,此期间扩张速度较慢,活跃期是指宫口扩张3~10 cm,此期间扩张速度加快,宫口扩张速度和宫缩频率呈正相关[9]。本研究结果显示,与对照组比较,观察组潜伏期和活跃期时间较少,宫口扩张速度较快而疼痛强度较轻。表明间苯三酚可以加速第一产程并且缓解疼痛,可能是因为其可松弛宫颈平滑肌,起到一定的镇痛作用。国内有研究表明,在第一产程的潜伏期和活跃期使用间苯三酚可通过加快宫颈口扩张速度来缩短产程,提高阴道分娩率[10]。本研究结果还显示,观察组新生儿窘迫率和产妇宫颈水肿的发生率均较低,剖宫产率/阴道分娩率明显低于/高于对照组(P<0.05或P<0.01),而两组在第二产程时间比较、新生儿评分、羊水性质、体重及出血量等方面比较均无明显差异(P>0.05),这与相关文献研究相一致[11,12]。 
  总之,间苯三酚作为一种临床常用解痉药,不仅具有良好的临床疗效,而且毒副作用较少,值得临床推广和使用。 
  [参考文献] 
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