星网期刊

小儿急性腹泻基层诊疗路径

 论文栏目:临床医学    更新时间:2014-02-25 11:09   

  诊断依据 
  年龄:≤14岁。 
  病史:病程在14天以内,粪便次数增多,呈水样、蛋花汤样或稀糊状,可有少量黏液;伴或不伴发热、呕吐。 
  体征:有或无脱水征,肠鸣音活跃。 
  实验室检查:大便常规镜检正常,或见少许白细胞,血常规白细胞正常或轻度升高。 
  治疗原则及方案 
  预防脱水、纠正脱水、指导饮食、合理用药 
  根据临床表现和实验室检查。口服补液盐或静脉补液,纠正脱水和电解质酸碱紊乱 
  静脉输液中、重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。 
  补液量及性质:第1天,包括累积损失量、继续损失量和生理需要量;第2天,补充继续损失量和生理需要量。累积损失量根据脱水程度分轻、中、重度脱水,分别补液30~50 ml/kg,50~100ml/kg,100—120 ml/kg。等渗性脱水用1/2~2/3张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3~1/2张含钠液;继续损失量按“失多少补多少”,予1/3张含钠液;生理需要量每日60~80 ml/kg,1/5张含钠液补充。 
  纠正酸中毒:轻、中度酸中毒无需另行纠正,严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒则需要用碱性液体。 
  口服补液 适用于轻度、中度脱水者,最好用1/2张低渗口服补液盐(1包口服补液盐加750 ml水稀释,张力降至1/2张),若无,也可用2/3张口服补液盐。温水缓慢喂服。如有呕吐、严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿,不宜口服补液。 
  适当选用肠道菌群调节剂、胃肠黏膜保护剂 
  肠道茵群调节剂 双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。如妈咪爱:1袋/次,2~3次/日。培菲康:1片/次,2~3次/日。 
  胃肠黏膜保护剂 蒙脱石散,1个月~1岁,1/3包/次;1~2岁,1/2包,次;>2岁,1包/次。3次/日。稀放入30~50ml水,空腹服用。 
  中药制剂 儿泻停:1~6个月,1/2包/次;7个月~2岁,1包/次;2~3岁,2包/次。3次/日。 
  对症、支持治疗合并乳糖不耐受者,予低乳糖饮食喂养。发热>38.5℃者口服对乙酰氨基酚*退热,每次10~15 mg/kg,或布洛芬*(5~10 mg/kg),两次间隔4~6小时;<12岁小儿每24小时≤5次量,配合冷敷、温水擦浴降温,疗程≤5天。粒细胞减低和<3岁肝、肾功能发育不全儿童,应避免使用。 
  口服补锌治疗 <6个月,元素锌10 mg/日;>6个月,20 mg/日。口服,连续10~14天。 
  住院期间检查项目 
  标准住院日为4~7天。 
  入院后第1~2天必检项目 ①血常规、尿常规、大便常规;②血电解质,血气分析。 
  选检项目心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养+药敏等。 
  出院标准 
  体温正常,腹泻好转。无呕吐,脱水已纠正。大便常规、电解质正常。 
  变异及原因分析 
  出现以下使腹泻进一步加重的其他疾病,需要处理干预,导致住院时间延长,增加住院费用等。①频繁呕吐无法进食或需禁食,临床上不能用腹泻病解释。②黏液脓血便或粪便常规示白细胞5个/HP、红细胞>3个/HP。③合并重度脱水或严重电解质紊乱。④先天性胃肠道畸形或胃肠道外科手术。⑤合并心肾功能不全、先天性心脏病、严重肝胆疾病、免疫缺陷。⑥合并重度营养不良。⑦需用抗生素治疗。 
  双向转诊流程 
  向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院,转诊途中需医护人员护送,做好输液、对症支持治疗。①高热、频繁呕吐、精神欠佳,意识障碍等神经系统症状和体征,腹部包块,B超提示急性肠套叠;②严重电解质紊乱、酸碱失衡,经治疗难以纠正;③心、肝、肾功能受损;④中毒性肠麻痹;⑤中毒性脑病。 
  安全转诊方法、步骤①落实转诊交通工具、人力,通知、上级医院准备接诊。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。③转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前,确定接诊单位具有手术条件,以免贻误治疗时机。途中做好胃肠减压等,预防反流误吸。④严重电解质紊乱、酸碱失衡,呕吐、意识障碍、肠梗阻(不全性)不能进食者,途中做好止痉、退热,持续输液,预防休克发生,维护生命体征稳定。⑤到达上级医院后,向接诊单位交班,介绍病情、途中情况及处理等,并上递详细的转诊记录单。 
  转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗,好转出院的病人,可回基层医疗卫生机构继续护肝、调整肠道功能等治疗。 
  护肝治疗还原型谷胱甘肽,体重<20 kg小儿,用量O.3 g,体重>20kg小儿,用量O.6 g,溶于50~100 ml 5%葡萄糖溶液,静滴。葡醛内酯*,<1岁,O.5片/次;>1岁,1片/次,2~3次/日。 
  调整肠道功能妈咪爱1袋/次,2~3次/日;或培菲康1片/次,2~3次/日。 
  注:*标记的药物为《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)中收录的药物。

星网期刊收录7500余种杂志,种类遍及 时政、文学、生活、娱乐、教育、学术等 诸多门类等进行了详细的介绍。

版权所有@2008-2012 星网期刊
蜀ICP备16034109号
咨询电话
总机 :400-803-1233
张老师:18215679250
刘老师:13541203650
秦老师:13618095040
李老师:18982127411
赵老师:13881715357
李老师:13980832471
陈老师:13036676690
其它老师...
业务咨询QQ
张老师QQ:3001675867
刘老师QQ:3001634656
秦老师QQ:3001694899
李老师QQ:3001699503
赵老师QQ:3001601374
李老师QQ:3001642863
陈老师QQ:3001651437
编辑合作
QQ:3001606709

供稿人合作
QQ:3001606709

代理合作
QQ:22848269

业务
综合介绍
论文发表
支付方式
常见问题
论文检测
版权声明
联系我们
关注微信号:xinlunwen
每日前10名关注免费发表1篇